Кандидоз новорожденных. Лечение.

ЛЕЧЕНИЯ

Санация очага и, при необходимости, проведение симптоматической терапии.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Необходимо госпитализировать больных с распространённым кандидозом кожи, сопровождающимся нарушением общего состояния, а также больных всеми формами висцерального и диссеминированного кандидоза.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Кандидоз кожи и слизистых оболочек — см. раздел «Болезни кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка и пупочной ранки».

При лёгких формах кандидоза желудочно-кишечного тракта возможно амбулаторное применение флуконазола или нистатина. Флуконазол назначают внутрь в суточной дозе 8-10 мг/кг в сутки однократно. Назначается нистатин в 3-4 приёма. Длительность курса терапии определяют в соответствии с клинической картиной, обычно составляет 7-14 дней.

При лёгочном кандидозе и кандидозе мочеполовых органов назначают флуконазол внутрь или внутривенно (в зависимости от тяжести заболевания). Суточная доза — 10-12 мг/кг однократно в сутки. При ступенчатой терапии начинают с внутривенного введения препарата, затем вводят флуконазол внутрь. Длительность внутривенного введения может составлять от 5 до 14 дней в зависимости от тяжести процесса. Общий курс терапии — не менее двух недель.

При отсутствии эффекта от терапии флуконазолом в течение первых пяти дней (при наличии C. krusei и других видов Candida, резистентных к флуконазолу), показано назначение амфотерицина В или его липосомальной формы. Длительность курса лечения амфотерицином В определяют в соответствии с клиническими проявлениями заболевания (не менее двух недель). Показана иммунокорригирующая терапия.

При кандидозе ЦНС, учитывая неблагоприятный прогноз и возможность выделения нескольких видов Candida у больного, сразу назначают комбинированную терапию флуконазолом и амфотерицином В.

Флуконазол сначала назначают внутривенно в суточной дозе 12-15 мг/кг в сутки однократно. Внутривенное введение препарата продолжают не менее 10-14 дней, затем препарат вводят внутрь (в той же дозе). Амфотерицин В назначают в возрастающих дозах: начальная доза амфотерицина В обычно составляет 100 Ед/кг один раз в 2-3 дня, затем её постепенно увеличивают до 500-1000 Ед/кг. При выраженной почечной недостаточности и нарушении функции печени предпочтительно назначение липосомальной формы амфотерицина В. Длительность курса терапии определяют клиническая картина и результаты исследования ликвора.

При висцеральном и генерализованном кандидозе показано внутривенное введение флуконазола. Препарат вводят в суточной дозе 12-15 мг/кг однократно. Курс лечения — не менее 14-28 дней, при необходимости после этого препарат вводят внутрь.

При неэффективности терапии флуконазолом в течение 5-7 дней (при заболеваниях, вызванных резистентными к флуконазолу штаммами грибов) показано назначение амфотерицина B или его липосомальной формы. Антимикотическую терапию сочетают с инфузионной, иммунокорригирующей и другими видами патогенетической терапии.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При прогрессирующей гидроцефалии показано наложение вентрикуло-перитонеального шунта.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

При лёгких формах кандидоза особенностей ведения нет. При наличии тяжёлых последствий (например, гидроцефалии) за ребёнком устанавливают наблюдение.

ПРОГНОЗ

При поражении кожи и слизистых оболочек при своевременной адекватной терапии прогноз обычно благоприятный. Висцеральные формы, особенно кандидоз ЦНС и генерализованный кандидоз, имеющие, как правило, тяжёлое течение, характеризуются неблагоприятным прогнозом. Летальность достигает 60-80%. Большинство выживших пациентов — инвалиды.


Ключевые теги: Заболевания