Врождённый вывих бедренной кости. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — скрининговый метод исследования, его проводят всем детям на 2-м месяце жизни. УЗИ выполняют по методике Р. Графа, которая позволяет оценить состояние рентгеннегативных структур (хрящевой компонент головки бедренной кости и впадины), получить информацию о стабильности и строении сустава в режиме реального времени. Исследование выполняют у ребёнка, лежащего на боку, бедро в положении сгибания под углом 35° и внутренней ротации 10°.

Существуют два метода исследования: статический и динамический. С помощью динамического метода изучают положение головки бедренной кости и её стабильность при проведении провокационных тестов Барлоу и Ортолани. Статический метод позволяет получить изображение диспластически изменённой вертлужной впадины. В основе метода лежит растяжение связочно-капсульного аппарата: ребёнок лежит на боку, датчик расположен над тазобедренным суставом. Для демонстрации нестабильности бедро отводят и выталкивают вперёд. В норме головка бедренной кости при провокационном тесте стабильна; иногда в первые недели жизни головка бедренной кости смещена относительно центра вертлужной впадины в покое и может слегка смещаться при стресс-тесте (физиологическое растяжение капсулы). На 5-й неделе жизни ребёнка (после завершения физиологического дозревания сустава) о подвижности и состоянии сустава можно судить окончательно.

В зависимости от степени зрелости, возраста и других структурных изменений Р. Граф выделяет четыре типа суставов и несколько подтипов. На полученном продольном изображении тазобедренного сустава строят три линии и высчитывают два угла. Основная линия — продолжение костной латеральной стенки подвздошной кости. Линия «костной крыши» проходит от нижнего костного края вертлужной впадины к верхнему костному краю; линия «хрящевой крыши» — от латерального костного края к лимбу, вдоль хрящевой крыши вертлужной впадины.

Между основной линией и линией «костной крыши» образуется угол а (отражает степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадины). Нижняя граница нормы для этого угла — 60°; чем меньше угол а, тем меньше степень покрытия головки. Угол (3 образуется между основной линией и линией хрящевой крыши вертлужной впадины. В норме этот угол не более 55°.

Применение УЗИ тазобедренных суставов позволило ввести новое классификационное понятие — незрелость суставов (при которой применяют определённую лечебную тактику, см. ниже). У детей с незрелостью тазобедренных суставов на ультрасонограмме выявляют следующие изменения: угол а равен 59-57°, в — 55-Капсула сустава. 60°, отмечают незначительное уплощение «крыши» вертлужной впадины, скошенность наружного костного края.

Характерные признаки предвывиха тазобедренных суставов — значительное уплощение крыши вертлужной впадины, скошенность наружного костного выступа, угол а менее 57°, р более 60°, ацетабулярный угол равен 31-35°, центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине не нарушена. Через месяц после окончания лечения на шине-распорке при контрольном УЗИ и рентгенологическом исследовании отмечают положительную динамику: «крыша» вертлужной впадины становится сферичной, появляется тенденция к формированию наружного костного выступа, однако при такой ультразвуковой картине лечение заканчивать нельзя (в отличие от незрелости сустава).

При подвывихе и вывихе выявляют децентрацию головки бедренной кости, положительные провокационные тесты
при УЗИ.


Ключевые теги: Заболевания Диагностика