Респираторный дистресс-синдром новорождённых. Алгоритм применения СРАР у недоношенных с разной массой тела.

Алгоритм применения СРАР у недоношенных с массой тела более 1000 г:

• стартовое давление - 4 см вод.ст., f ;02 - 0,21-0,25: |SpO2, <88%;
• увеличить давление до 5 см вод.ст.: |SpO2, <88%;
• увеличить f,02 до 0,3-0,35: |SpO2<88%;
• увеличить давление до 6 см вод.ст.:, |SpO2<88%;
• увеличить f02 до 0,4: |SpO2, <88%;
• введение сурфактанта с последующей быстрой экстубацией и продолжением СРАР;|нарастание дыхательной недостаточности;
• интубация трахеи, начало ИВЛ.

Прекращение СРАР производят поэтапно: сначала осуществляют снижение fi02 до 0,21, затем уменьшение давления на 1 см вод.ст. каждые 2-4 ч. СРАР отменяют, если при давлении 2 см вод.ст. и f.02 0,21 в течение 2 ч сохраняется удовлетворительный газовый состав крови.


Алгоритм СРАР у недоношенных с массой тела менее 1000 г представлен в разделе «Особенности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела». Показания для перевода со СРАР на традиционную ИВЛ:

• дыхательный ацидоз: рН 60 мм рт.ст.;
• ра02 <50 мм рт.ст., несмотря на СРАР;
• частые (более 4 в час) или глубокие (необходимость в масочной ИВЛ) 2 и более раз в час приступы апноэ;
• f02 -0,4 у ребёнка на СРАР после введения сурфактанта. Стартовые параметры:
• Fi02 - 0,3-0,4 (обычно на 10% больше, чем при СРАР);
• Tin - 0,3-0,35 с;
• PEEP - +4-5 см вод.ст.;
• ЧДД - 60 в мин;
• PIP - минимальное, обеспечивающее VT=4-6 мл/кг (обычно 16-30 см вод.ст.);
• поток - 6-8 л/мин (2-3 л/мин на кг).

При дизадаптации к респиратору назначают обезболивающие и седативные препараты (промедол - доза насыщения 0,5 мг/кг, поддерживающая - 20-80 мкг/ кг в час; мидазолам - доза насыщения 150 мкг/кг, поддерживающая - 50-200 мкг/ кг в час; диазепам - доза насыщения 0,5 мг/кг).



Ключевые теги: Заболевания лечение