Пневмоторакс. Вентиляция лёгких.

Традиционная искусственная вентиляция лёгких

Для минимизации баротравмы и волюмотравмы рекомендуют использовать режимы триггерной вентиляции (А/С, SIMV, PSV, VG). Стратегия ограничения дыхательного объёма предусматривает постепенное его снижение на фоне синхронизированной вентиляции до потенциально безопасных значений: 5-7 мл/кг. PIP должно быть уменьшено до 16-18 см вод.ст. Высокое PEEP (до 6 см вод.ст.) предотвращает ателектазирование без существенного увеличения утечки воздуха. Для обеспечения приемлемого ра02 (после снижения PIP) можно умеренно увеличить f.02.

Высокочастотная осцилляторная вентиляция

Высокая эффективность высокочастотной осцилляторной ИВЛ при лечении диффузной ИЛЭ можно объяснить тем, что адекватная вентиляция достигалась при более низком давлении в дыхательных путях. Однако нужно соблюдать осторожность при вентиляции недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, нуждающихся в высокой амплитуде, поскольку активный выдох во время высокочастотной осцилляторной ИВЛ может способствовать коллабированию мелких дыхательных путей и образованию воздушных ловушек.

Показаниями для перевода ребёнка на высокочастотную осцилляторную ИВЛ являются:

• MAP при традиционной ИВЛ >7 см вод.ст.;
• PIP при традиционной ИВЛ >18-20 см вод.ст.;
• f iO2 >0,6.

У новорождённых с эмфиземой на высокочастотной осцилляторной ИВЛ допустимые значения РаС02 могут быть увеличены до 60-80 мм рт.ст. при условии отсутствия декомпенсированного респираторного ацидоза (рН >7,2).

Начальное MAP при высокочастотной осцилляторной ИВЛ устанавливают равным или на 1 см вод.ст. меньше, чем при традиционном аппаратном дыхании. Частота вентиляции 12-15 Гц, но может быть снижена до 10 Гц у детей с
массой тела более 1500 г. Регуляцию параметров проводят на основании рентгенологических и клинико-лабораторных данных. Оптимальное раздувание лёгких определяют по стоянию правого купола диафрагмы (в норме до 9 ребра по среднеклю-чичной линии). Снижение параметров и уход от вентиляции проводят с большой осторожностью.


Ключевые теги: Заболевания