Бронхолёгочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде. Определение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БЛД - хронический лёгочный фиброз у новорождённого, развившийся в процессе интенсивной терапии дыхательных расстройств, с основными проявлениями в виде сохраняющейся зависимости от кислорода к 28-м суткам жизни, дыхательной недостаточности и стойких рентгенографических изменений.

КОД ПО МКБ-10

Р27.1 Бронхолёгочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
БЛД - заболевание преимущественно недоношенных детей. Частота развития заболевания у недоношенных, находящихся на ИВЛ, составляет 6-33%; у недоношенных с низкой массой тела - 15-50%. Заболеваемость обратно пропорциональна гестационному возрасту. Чаще болеют мальчики. Летальность составляет 14-36% в течение первых 3 мес жизни, 11% - на первом году жизни.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика БЛД направлена на предотвращение или минимизацию повреждения лёгких. Раннее использование назального СРАР позволяет в ряде случаев избежать интубации и ИВЛ.

Стратегия защиты лёгких: вентиляции с минимальным PIP и Fi02, поддержание sp02 на уровне 88-93%, «допустимая» гиперкапния (раСО2=45-60 мм рт.ст.), седация на начальном этапе и агрессивная тактика при отучении от ИВЛ.

При неэффективности традиционной ИВЛ (ра02 25 см вод.ст.), при развитии пневмоторакса или выраженной интерстициальной эмфиземе показан переход на осцилляторную высокочастотной осцилляторной ИВЛ, снижающую риск развития БЛД.

Применение оксида азота снижает показатель смертности и заболеваемости БЛД, а также частоту внутричерепных кровоизлияний.

Количество вводимой жидкости на начальном этапе должно быть сокращено до уровня, обеспечивающего диурез 1 мл/(кгхч), а при задержке жидкости показано назначение фуросемида в дозе 1 мг/кг.

При наличии гемодинамически значимого ОАП необходимо добиться максимально быстрого его закрытия.



Ключевые теги: Заболевания