Бронхолёгочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде. Диагностика.

Критерии для диагностики БЛД:

• указания в анамнезе больного на проведение ИВЛ в течение первых 3 дней жизни;
• сохранение в возрасте 28 сут симптомов дыхательной недостаточности;
• необходимость в возрасте 28 сут проведения кислородной терапии для поддержания ра02 >50 мм рт.ст.;
• характерные рентгенологические изменения.

Начало развития БЛД можно предположить обычно к 10-14-му дню жизни когда у ребёнка, находящегося на ИВЛ по поводу РДС, отсутствует положительная динамика, начинает развиваться стойкая дыхательная недостаточность.

Физикальное исследование

Кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком. Грудная клетка вздута выявляются тахипноэ до 80-100 в минуту, одышка с втяжениями уступчивых мест грудной клетки, удлинённым выдохом; притупление перкуторного звука или коробочный звук; аускультативно - ослабление дыхания, крепитация, проводные, сухие свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы. Типичны приступы апноэ с брадикардией. При развитии СН присоединяются кардиомегалия, гепатосплено-мегалия, периферические отёки.

Инструментальные исследования

Типичные рентгенологические изменения: низкое стояние диафрагмы, широкие межреберные промежутки, сумма передних и задних отрезков рёбер более 14; линейные уплотнения (участки фиброза), чередующиеся с зонами просветления за счёт эмфиземы; в тяжёлых случаях - буллы; ателектазы, неравномерность вентиляции появляются обычно на 3-4 нед жизни.
Кардиоваскулярный мониторинг включает в себя ЭКГ; контроль системного АД; эхоКГ с определением давления в лёгочной артерии и кровотока через ОАП. Для исключения врождённых пороков развития лёгких может возникнуть потребность в проведении бронхоскопии, компьютерной томографии (КТ) лёгких.

Дифференциальная диагностика

БЛД бывает сложно отличить от тяжёлой интерстициальной эмфиземы, пневмонии, других форм хронических заболеваний лёгких новорождённых (синдрома Вильсона-Микити, хронической лёгочной недостаточности недоношенных), врождённой лобарной эмфиземы.


Ключевые теги: заболевания