Асфиксия. Этиология и патогенез.

Причина асфиксии — острая или хроническая гипоксия плода, развивающаяся как антенатально, так и во время родов. Острые или хронические нарушения деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и кроветворной системы матери, изолированные нарушения маточноплацентарного кровообращения или сочетание нескольких патологических изменений в организме беременной женщины приводят к ограничению поступления кислорода через плаценту к плоду. В ответ на это в организме плода развиваются компенсаторные реакции: при снижении ра02 в крови происходит повышение ЧСС и увеличение сердечного выброса, что способствует ускорению кровообращения и поддержанию на достаточном уровне обмена веществ в мозге и сердце. В то же время снижается кровоток через сосуды почек, кишечника и кожи, который обозначают как «централизация кровообращения».

Если плод испытывает лишь кратковременные приступы гипоксии, благодаря компенсаторным реакциям сердечнососудистой системы значительных изменений клеточного метаболизма не происходит. В случаях сохраняющегося дефицита кислорода в клетках включается анаэробный гликолиз, в кровь из тканей выделяется большое количество недоокисленных продуктов, в том числе молочная кислота. Накопление в крови избыточного количества органических кислот до определённой степени компенсируется буферными системами крови, состоящими из гемоглобина эритроцитов и слабых оснований плазмы.

Длительное поступление в кровь недоокисленных продуктов метаболизм приводит к уменьшению концентрации анионов в плазме и развитию дес цита оснований.

Декомпенсированный ацидоз усугубляет нарушения внутриклеточного метаболизма. Указанные изменения неблагоприятно влияют на функциональное состояние физиологических систем плода, снижают их компенсаторные возможное в процессе родов.

Пренатальные факторы, предрасполагающие к развитию асфиксии:

• поздний гестоз;
• сахарный диабет;
• резус-сенсибилизация;
• инфекционное заболевание у матери;
• кровотечение во II или III триместре беременности;
• невынашивание и перенашивание беременности;
• многоплодная беременность;
• ЗВУР плода;
• употребление матерью наркотиков, алкоголя и некоторых лекарств во время беременности. Интранатальные факторы риска:
• предлежание плаценты или отслойка нормально расположенной плаценты,
• патологические предлежания плода;
• выпадение петель пуповины во время родов, обвитие пуповиной;
• применение общего обезболивания и кесарево сечение;
• аномалии родовой деятельности (дискоординация, затяжные или быстрые роды);
• нарушения сердечного ритма у плода во время родов;
• наличие мекония в околоплодных водах;
• инфекционное заболевание и др.


Ключевые теги: Заболевания