Шок. Клиническая картина.

Клиническая картина во многом зависит от основного заболевания и степени морфофункциональной зрелости ребёнка. Патогномоничные симптомы шока — тахикардия, резкое прогрессирующее снижение АД, дыхательные расстройства, отсутствующий или нитевидный пульс на лучевой и локтевой артерии, нарастание симптома бледного пятна.

У доношенных новорождённых шок проявляется бледной или серо-землистой окраской кожи, продолжительной олигурией, дыхательной недостаточностью, вызванной интерстициальным отёком лёгких и лёгочной гипертензией. Нередко вследствие шока возникает синдром персистирующего фетального кровообращения. У недоношенных детей превалируют симптомы угнетения ЦНС — гипотония, гипорефлексия, кома — и тяжёлого РДС. Характерно хтительное сохранение недостаточности периферического кровообращения (гипотермия, бледная или цианотичная кожа, склерема).

У детей, исходно нуждавшихся в ИВЛ, при развитии шока требуется «ужесточение» режимов искусственной вентиляции.

Даже в случаях кровопотери при лабораторном исследовании крови у детей в состоянии шока уровень гемоглобина и количество эритроцитов в первые часы развития заболевания могут быть в пределах нормы. В процессе лечения эти показатели снижаются в результате гемодилюции. Следует помнить, что при возникновении шока вследствие кровопотери ОЦК практически всегда ниже 50-60 мл/кг массы тела. В анализах КОС крови отмечают выраженное снижение ра02, декомпенсированный метаболический ацидоз. При сепсисе дополнительно выявляют зоспалительные изменения в клиническом анализе крови.


Ключевые теги: шок