Шок. Лечение.

Противошоковая терапия включает обеспечение адекватного теплового режима и проходимости дыхательных путей, ИВЛ, восполнение ОЦК 0,9% раствором натрия хлорида или коллоидными препаратами через пупочную или центральную вену, повышение АД путём использования инотропных и вазопрессорных препаратов, нормализацию КОС крови.

Подходы к респираторной терапии и показания к введению адреналина, 0,9% с а створа натрия хлорида и натрия гидрокарбоната аналогичны описанным в раз-пеле «Первичная реанимация новорождённых». Техника ларингоскопии, интубации трахеи и обеспечения доступа к пупочным и центральным сосудам описаны з разделе «Протоколы манипуляций в неотложной неонатологии».

После завершения комплекса первичных реанимационных мероприятий для оценки степени гиповолемии целесообразно ориентироваться на тест с разовой объёмной нагрузкой 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 10 мл/кг в течение 10 мин, который проводят под контролем ЧСС, насыщения гемоглобина кислородом и АД.

Указанная скорость рекомендована только для детей массой более 2500 г. Недоношенным детям следует вводить жидкость с осторожностью, под контролем показателей центральной и регионарной гемодинамики. Если жизненно важные функции организма ребёнка на фоне введения 0,9% раствора натрия хлорида улучшаются, то инфузию следует продолжить в течение последующих 20 мин до достижения объёма 20 мл/кг. После этого нужно провести определение КОС, содержания гемоглобина и уровня гематокрита и определить целесообразность переливания свежезамороженной плазмы или эритроцитной массы, а также необходимость использования вазопрессорных и инотропных препаратов.

При отсутствии или недостаточной эффективности введения 0,9% раствора натрия хлорида необходимо наладить постоянную инфузию допамина, индивидуально подбирая дозу путём увеличения с 4-5 мкгДкгхмин) до 8-10 мкгДкгхмк-у глубоко недоношенных и 10-15 мкгДкгхмин) у доношенных детей. При повышении АД до средних нормативных значений следует продолжить непрерывную инфузию допамина в минимально необходимой дозе на фоне поддерживающей инфузионной терапии 5-10% раствором глюкозы. В первые часы жизни для расчёта АД можно пользоваться приблизительной формулой:
АД ср (мм рт.ст.) = гестационныш возраст (нед) + 5.

В случае недостаточной эффективности проводимой терапии возможны два варианта действий:

• включение в комплексную терапию постоянной инфузии добутамина в дозе 2-10 мкгДкгхмин), имеющего преимущество перед допамином при кардиогенном шоке;
• внутривенное введение 1-2 мг/кг гидрокортизона (повышает эффективность допамина у глубоко недоношенных детей. При необходимости повторное введение гидрокортизона проводят через 12 ч.

В случае неэффективности предшествующих мероприятий выполняют непрерывную инфузию адреналина в дозе 0,1-1,0 мкг/(кгхмин).

На фоне проводимой противошоковой терапии проводят согревание ребёнка, подбирают адекватную респираторную терапию, корригируют метаболические (дефицит оснований, гипогликемия, гипокальциемия) и электролитные нарушения.

При возникновении септического шока проводят смену или активизацию антибактериальной терапии. После первичной стабилизации состояния целесообразно внутривенное вводить иммуноглобулины (см. раздел «Сепсис»). При наличии показаний проводят лечение ДВС-синдрома.

При кардиогенном шоке после первичной стабилизации состояния оптимизируют кардиотоническую и антиаритмическую терапию, при критических ВПС решают вопрос об экстренном кардиохирургическом вмешательстве.

Дальнейшее лечение носит этиопатогенетический характер и направлено на основное заболевание, осложнения шока и сопутствующую патологию (см. соответствующие разделы руководства).

ПРОГНОЗ

В ряде случаев неблагоприятный. Аналогичен таковому у детей, родившихся в тяжёлой асфиксии. Зависит от адекватности и эффективности интенсивной терапии.


Ключевые теги: заболевания лечение шок