Рентгенограмма органов грудной клетки.

Нормальная рентгенограмма новорождённого характеризуется умеренно выраженным лёгочным рисунком, кардиоторакальным индексом до 0,55%, относительно крупной вилочковой железой, занимающей верхнее пространство переднего средостения. ВПС обычно сопровождаются изменениями размеров, силуэта и положения сердца, а также лёгочного кровотока. При явном расширении тени сердца исключают следующие патологии:

• врождённые пороки, сопровождающиеся объёмной перегрузкой сердца (большой ДМЖП или ОАП, ТМА с ДМЖП, аномалия Эбштейна, синдром гипоплазии левого сердца);
• тяжёлые поражения сократительного миокарда (миокардит, КМП, аномальное отхождение левой коронарной артерии от лёгочной артерии);
• выраженные метаболические расстройства (гипоксия, ацидоз, гипогликемия);
• значительное повышение ОЦК вследствие чрезмерных трансфузий жидкости или крови;
• гидроперикард.

Для характеристики гемодинамических нарушений важно также оценить изменения лёгочного рисунка, проявляющиеся в виде трёх основных типов.

• Усиленный лёгочный рисунок характерен для пороков со сбросом слева направо и поступлением повышенного объёма крови в лёгочную артерию (ДМЖП, ОАП, полная форма атриовентрикулярного канала, дефект аортолёгочной перегородки и т.п.). Если у пациента отмечают также цианоз, то велика вероятность таких пороков, как ТМА с ДМЖП, общий артериальный ствол, единственный желудочек.
• Обеднённый лёгочный рисунок сопровождает пороки, один из компонентов которых — лёгочный стеноз или атрезия (тетрада Фалло, единственный желудочек со стенозом лёгочной артерии, трикуспидальная атрезия). Сочетание с кардиомегалией характерно для аномалии Эбштейна.
• Изменения лёгочного рисунка по типу венозного застоя характерны для затруднений оттока крови от лёгких вследствие обструкции лёгочных вен, стеноза митрального клапана или левожелудочковой недостаточности (синдром гипоплазии левого сердца, КМП). Крайняя степень проявления последней — интерстициальный отёк лёгких.

Изменения лёгочного рисунка могут носить и сочетанный характер (усиленный артериальный рисунок + венозный застой; обеднённый артериальный рисунок + венозный застой). По результатам рентгенографического исследования делают заключение о ВПС с нормоволемией, гиперволемией или гиповолемией малого круга кровообращения.