Открытый артериальный поток. Естественное течение. Клиническая симптоматика

Естественное течение

При персистирующих небольших протоках (диаметр до Змм) течение благоприятное; они совместимы с длительной активной жизнью. Однако имеется риск развития бактериального эндокардита. Протоки большого диаметра могут привести к развитию тяжёлого состояния и даже гибели ребёнка в первые месяцы жизни. Драматические ситуации развиваются примерно у 3% больных. Основная группа риска — недоношенные дети с СДР, с частотой критических состояний на порядок выше.

Клиническая симптоматика

У доношенных новорождённых без дополнительных заболеваний клинические проявления порока широко варьируют. Маленький проток, как правило, протекает бессимптомно, и обнаруживают его случайно при плановом обследовании. При ОАП с большим сбросом первые симптомы заболевания — тахикардия и одышка. Сразу после рождения шума может не быть в связи с высокой резистентностью лёгочных сосудов и небольшим сбросом крови через проток. Однако при сохранении его открытым к середине 1-го месяца появляется систолический шум, а к концу месяца — типичный «машинообразный» систолодиастолический шум, выслушивающийся под левой ключицей или во втором межреберье слева. Пульсовое АД увеличивается за счёт повышения систолического и снижения диастолического компонентов (вплоть до нулевого), что создает картину высокого и быстрого периферического пульса.