ОАП и персистирующая фетальная циркуляция новорождённых. Естественное течение

Некоторые препараты могут изменить течение заболевания. Например, сурфак-тант сам по себе не влияет на сократимость стенки протока. Однако увеличение 02 и исчезновение респираторного ацидоза, отмечаемые вскоре после введения изогенного сурфактанта, могут вести к быстрому падению лёгочного сосудистого сопротивления, провоцируя клинические проявления ОАП. Этим можно объяснить развитие лёгочных кровотечений после назначения экзогенного сурфактанта новорождённым с левоправым сбросом крови через ОАП. Лёгочные кровотечения не только сопровождаются повышенной летальностью, но и повышают риск развития хронических заболеваний лёгких. В тоже время большинство авторов отмечают значительное снижение сроков механической вентиляции и частоты развития БЛД, з случаях, когда было применено раннее хирургическое закрытие ОАП.

Таким образом, у незрелых недоношенных детей гиперперфузия малого круга кровообращения при ОАП катализирует патологические процессы, связанные с жёсткими режимами ИВЛ, утяжеляя проявления отёка, альвеолярных геморра и снижая лёгочную податливость. В случае продолжительного совместного действия вышеперечисленных неблагоприятных факторов формируются необратимые повреждения сосудистого русла лёгких с фиброзом интимы, медиальной гипертрофией и развитием хронических заболеваний лёгких.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что более чем у 50% недоношенных, чей вес не превышает 1,0 кг при рождении, а, по некоторым данным, почти у 70% детей, родившихся до 28-й недели гестации, необходимо фармакологическое или хирургическое закрытие ОАП.