ОАП и персистирующая фетальная циркуляция новорождённых. Лечение, часть I

В 1976 г. ингибитор синтеза простагландинов (индометацин) впервые был применён для фармакологического закрытия ОАП. Однако самые оптимистичные отчёты о применении индометацина с этой целью не содержат сведений о более чем 70% его эффективности и не отрицают возможность повторного открытия протока с возобновлением гемодинамически значимого сброса. С 2000 г. в странах Западной Европы наряду с индометацином широко используют внутривенное введение ибупрофена. Сообщается о сопоставимой или более высокой (80%) эффективности этого препарата по сравнению с индометацином при относительно меньшем количестве побочных эффектов. В настоящее время педиатрическую форму препарата для внутривенного введения готовят в Фармкомитете РФ к регистрации.

Учитывая, что из-за побочных эффектов ингибиторы синтеза простагландинов способны привести к развитию ОПН или ХПН, некротическому энтероколиту, кровотечениям из ЖКТ и снижению церебральной внутриклеточной оксигенации, выработаны следующие противопоказания к назначению ингибиторов синтеза простагландинов:

• выраженный инфекционный процесс;
• состоявшееся за последние 24 ч внутричерепное кровоизлияние;
• диурез менее 1 мл/кг веса за последние 8 ч;
• уровень креатинина более 140 ммоль/л;
• уровень мочевины более 14 ммоль/л;
• снижение количества тромбоцитов менее 60 000/мм3;
• гематурия;
• отхождение крови по желудочному зонду или через интубационную трубку;
• наличие крови в стуле;
• кровоточивость из мест инъекций;
• гипербилирубинемия, требующая заменного переливания крови.