Профилактика гипоксически-ишемических поражений головного мозга. Инфузионная терапия, часть I

Контролируемые исследования, проведённые за рубежом, а также отечественный практический опыт свидетельствуют, что введение небольших объёмов жидкостей в первые сутки постнатального периода даёт лучший результат. Перегрузка жидкостью, напротив, чревата развитием или нарастанием отёка мозговой паренхимы и усилением относительной гипонатриемии, что в свою очередь приводит к повышению возбудимости мозга и возникновению судорог.

Инфузионная терапия в первые 24 ч проводится из расчёта 30-60 мл/кг из-за олигурии, связанной с повышением секреции АДГ и ишемией почек. Исключение составляют такие ситуации, когда выражены признаки гиповолемии.

Оценка водного баланса осуществляется при помощи мониторинга, включающего:

• измерение системного АД и сопоставление величины АД с ЧСС;
• определение величины гемоглобина и гематокрита в центральных сосудах и на периферии;
• определение концентрации общего белка, мочевины, креатинина и натрия, хлора, магния в сыворотке крови;
• определение концентрации натрия, хлора, калия, мочевины в моче;
• определение суммарного объёма суточного диуреза и удельного веса мочи (желательно исследовать осмоляльность мочи);
• взвешивание ежедневное.
Необходимо помнить, что длительно сохраняющееся нарушение периферического кровообращения, метаболический ацидоз при нормальном напряжении кислорода в крови (р02) свидетельствуют о гиповолемическом состоянии.