Профилактика гипоксически-ишемических поражений головного мозга. Инфузионная терапия, часть II

Дополнительным диагностическим тестом гиповолемии является сопоставление значений температуры тела, полученных при измерении в подмышечной впадине и в полости рта, разница значений фиксируемых показателей более 2 "С свидетельствует о признаках нарушения периферической перфузии.

Начинают терапию гиповолемического состояния с восполнения ОЦК введением кристаллоидных растворов в дозе 10-20 мл/кг при сохраняющихся низких значениях АД. После коррекции метаболического ацидоза начинается инфузия допамина, пока среднее АД не достигнет нормативных показателей для данного срока гестации. Оптимальным для недоношенных детей считается медленное
восполнение объёма в течение 30-60 мин (безопаснее в течение 1-2 ч). У доношенных новорождённых возможно проведение быстрого восполнения ОЦК — за 10-15 мин. Внутривенного введения вазопрессорных препаратов до компенсации ОЦК следует избегать. При сохраняющейся артериальной гипотензии прибегают к повторному внутривенному введению кристаллоидных растворов, затем вазопрессорных препаратов (допамин, эпинефрин и др.) или их комбинации с добутамином. В случаях, если системная гипотензия рефрактерна к ОС-адреноми-метикам, используют полусинтетические стероиды: (дексаметазон, бетаметазон и др.). Наиболее часто в качестве коллоидных агентов используется 5-10% альбумин человеческий, 6-10% раствор гидроксиэтилкрахмала, очищенные белковые фракции, реже нативная или свежезамороженная плазма.

Уровень глюкозы в капиллярной крови необходимо контролировать каждые 2-4 ч, её концентрация в плазме крови должна поддерживаться на уровне 4-6 ммоль/л путём в/в введения 5-10% раствора глюкозы.

Следует избегать развития гипогликемии, поскольку снижается энергетическое обеспечение нейронов, усиливается церебральный кровоток и, следовательно, повышается риск дальнейшего повреждения нейронов.

В свою очередь, гипергликемия может стать причиной избыточного накопления лактата, нарастающего метаболического внутри- и внеклеточного ацидоза. Другим возможным осложнением гипергликемии является осмотический диурез и ассоциированные с ним водно-электролитные нарушения.