Профилактика гипоксически-ишемических поражений головного мозга. Контроль ВЧД

Мероприятия, позволяющие контролировать повышенное ВЧД, но мало влияющие на улучшение дальнейшего прогноза заболевания:

• фенобарбитал в дозе 20 мг/(кгхсут) в/в (снижает возбудимость мозга и вероятность развития судорожных приступов);
• нахождение ребенка в кроватке с приподнятым на 10-15 см изголовьем;
• фуросемид в дозе 1-2 мг/кг в/в (в олигурическую фазу);
• гипервентиляция на ИВЛ с достижением пониженного уровня оксида углерода в крови рС02 (35-40 мм рт.ст.) оказывает помощь в контроле за уровнем ВЧД. Снижение рС02 до более низких цифр сопровождается падением величины объёмного мозгового кровотока и эффективности церебральной перфузии;
• маннитол в дозе 1000 мг/(кгхсут) (10 мл 10% раствора на кг/сут) в/в медленно, со скоростью не более 10 мл/ч в течение суток (для недоношенных суточную дозу необходимо разделить на два введения) для снижения ВЧД в первые 2-3 сут после рождения;
• мониторинг сердечной деятельности, системного АД. Противопоказан при наличии геморрагических повреждений головного мозга и внутренних органов.

Применение стероидов при отёке мозга не показано, поскольку в этом случае они неэффективны.

В настоящее время большинство неонатологов при лечении гипоксически-ише-мических энцефалопатии предпочитают сокращать суммарный объём проводимой инфузионной терапии.