Кровоизлияние в мозг. Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина

Зависит от локализации и объёма кровоизлияния. Кровоизлияния в полушария мозга проявляются:
• асимптомным течением (при очень малых размерах гематомы);
• нарастающим угнетением с постепенной потерей церебральной активности, переходом в кому, нередко с очаговой симптоматикой (гемипарез, фокальные клонические судороги) при значительных по объёму очагах повреждения;

• внутричерепной гипертензией (за счёт перифокального отёка мозга). Кровоизлияния внутримозжечковые проявляются:
• бессимптомным течением (при кровоизлиянии в краевые отделы полушарий мозжечка);
• нарастающей внутричерепной гипертензией (напряжение родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги);
• компрессией ствола мозга (при массивных кровоизлияниях в полушария мозжечка), проявляющейся дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями, глазодвигательными и бульбарными расстройствами.

Диагностика

Лабораторные исследования
Метаболические нарушения не имеют специфики и носят вторичный характер.
Инструментальные исследования
НСГ — различные по величине и локализации асимметричные гиперэхогенные участки в полушариях мозга. При массивной гематоме — признаки компрессии гомолатерального желудочка и смещение межполушарной щели. В полушариях мозжечка визуализируются гиперэхогенные очаги (при значительных внутримоз-жечковых кровоизлияниях).
КТ, МРТ — более информативны для выявления различных по локализации и размерам паренхиматозных гематом (особенно субкортикальных и небольших по размерам).
ДГ — малоинформативна в остром периоде, в дальнейшем выявляются признаки церебральной гипоперфузии.