Субарахноидальное кровоизлияние

Код по мкб-10

Р10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме.

Эпидемиология

Встречается редко, преимущественно у доношенных.

Этиология

Описана выше.

Патогенез

Описан выше. При патоморфологическом исследовании участки «микроразрывов» и последующего геморрагического пропитывания мозговой ткани не ограничиваются паренхимой мозга, а распространяются на кору и мягкие мозговые оболочки, образуя крупноочаговые оболочечные асимметричные кровоизлияния.

Клиническая картина

При незначительных по объёму гематомах преобладают признаки раздражения мозговых оболочек и судороги. При крупноочаговых субарахноидальных кровоизлияниях, сочетающихся с контузией мозга или субдуральным кровоизлиянием, ухудшение состояния носит катастрофический характер:
• быстро прогрессирующие симптомы внутричерепной гипертензии;
• признаки раздражения мозговых оболочек на фоне глубокого угнетения ЦНС;
• гиперестезия;
• гипервозбудимость;
• быстро нарастающая наружная гидроцефалия (расхождение черепных швов, выбухание родничков);
• генерализованные судороги (возникающие в первые часы жизни) преимущественно клонического характера.


Диагностика

Физикальное исследование

Наблюдается снижение АД (сосудистый шок) в первые часы, в последующем системная артериальная гипертензия.

Лабораторные исследования

Метаболические нарушения не специфичны. Выявляется постгеморрагическая анемия. Инструментальные исследования
НСГ — возможно повышение эхогенности субкортикального белого вещества на стороне кровоизлияния, расширение межполушарной щели или сильвиевой борозды базальных субарахноидальных пространств. В дальнейшем отмечается прогрессирующее расширение конвекситальных субарахноидальных пространств.
КТ — повышение плотности субарахноидальных пространств с последующим их расширением.
МРТ — малоинформативна в остром периоде.
ДГ — малоинформативна в остром периоде, в дальнейшем признаки церебральной гипоперфузии. СМЖ — давление высокое, жидкость геморрагическая, часто реактивный плеоцитоз, уровень белка повышен, к 3-6-м суткам выражена реакция макрофагов.