Менингиты. Диагностика, часть I

Изучение клинической картины и течения бактериального менингита у новорождённых свидетельствует об отсутствии у них однозначных клинических критериев для ранней постановки диагноза, поэтому основное значение приобретают дополнительные лабораторные методы исследования.

Во всех ситуациях решающая роль в диагностике принадлежит исследованию СМЖ, поэтому спинномозговую пункцию следует проводить во всех сомнительных и неясных случаях, при малейшем подозрении на менингит.

Показания к спинномозговой пункции

• Судорожный синдром неясной этиологии.
• Гипертермия неясной этиологии.
• Ригидность затылочных мышц, гиперестезия.
• Кома неясной этиологии.
• Прогрессирующее угнетение или возбуждение, причина которых не ясна.
• Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия (выбухание и напряжение большого родничка, расхождение черепных швов, экстензорная гипертония в ногах).
• Сочетание любого из указанных выше синдромов с признаками «инфекционного токсикоза» без явных клинических очагов.

Противопоказания к ургентному проведению спинномозговой пункции
• Шок.
• ДВС-синдром.
Исследование спинномозговой жидкости при бактериальном менингите

Лабораторный анализ СМЖ включает следующие исследования:

• Подсчёт количества и определение морфологии клеток (определение их соотношения в процентах).
• Определение уровня глюкозы и белка.
• Бактериоскопию фиксированной капли СМЖ, окрашенной по Граму.
• Посев СМЖ с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
• Выявление бактериальных Аг в СМЖ стандартными наборами антисыворотоь (при возможности).

При гнойном менингите уровень общего белка в СМЖ начинает повышаться значительно позднее, чем нарастает нейтрофильный плеоцитоз (на 2-3-й день заболевания), это показатель фибринозной экссудации.