Компьютерная томография в диагностике внутричерепных кровоизлияний

Согласно современным представлениям нейрорадиологической диагностики, по отношению к оболочкам и структурам вещества головного мозга выделяют субдуральные и эпидуральные, субарахноидальные, внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния.

Основным прямым компьютерно-томографическим признаком внутричерепного кровоизлияния в первые часы и дни является наличие зоны повышенной плотности — гиперденсивная стадия. Коэффициенты поглощения в геморрагическом очаге составляют 60-85 ед. Н. Постепенно плотность снижается и становится приблизительно равной плотности вещества мозга — изоденсивная стадия. Третья стадия эволюции кровоизлияния в компьютерно-томографическом изображении характеризуется появлением сниженных (по сравнению с неизменённым веществом мозга) показателей коэффициентов поглощения — гиподенсивная стадия. Завершается эта стадия в случае внутримозгового кровоизлияния формированием постгеморрагической полости, заполненной СМЖ.

Субдуральные кровоизлияния на аксиальных срезах имеют серповидную форму и четкие ровные контуры. Эпидуральные кровоизлияния по форме напоминают двояковыпуклую линзу. Субарахноидальные кровоизлияния визуализируются в виде узких полос повышенной плотности, повторяющих контур межполушарной щели, крупных борозд и цистерн основания мозга. При внутримозговом кровоизлиянии в течение первых дней вокруг гематомы появляется зона отёка пониженной плотности. У большинства больных наблюдается смещение срединных структур и деформация желудочковой системы (рис. 27-13). Постепенно плотность гематомы уменьшается от периферии к центру.

Компьютерная томограмма ребёнка в возрасте 3 нед со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием в левой лобно-височной области. Визуализируется участок повышенной плотности (кровь), окружённый зоной пониженной плотности (отёк). Смещение срединных структур вправо на 3 мм, сдавление переднего рога левого бокового желудочка.

Перивентрикулярные и интравентрикулярные кровоизлияния развиваются в матричной ткани герминативной выстилки боковых желудочков, которая окончательно редуцируется только к концу первого года жизни ребёнка. Субэпендимальные кровоизлияния визуализируются как участки повышенной плотности в стенке бокового желудочка. Кровь в желудочках определяется в виде сгустков и уровней плотностью 35-50 ед. Н. В большинстве случаев осложнением интравентрикулярного кровоизлияния является расширение желудочков различной степени.