Организация медицинской помощи новорождённым в перинатальном центре

Зарубежный опыт и тенденции развития здравоохранения в России подсказывают необходимость перехода к новой для нашей страны организационной форме охраны материнства и детства — перинатальным центрам. Эта форма производит впечатление наиболее прогрессивной и перспективной.

Медицинская помощь в таких учреждениях, где находятся беременные высокого риска, начинается на уровне плода и продолжается после рождения в ОРИТН. Одна эта организационная мера позволяет в два раза и более снизить риск смертности среди новорождённых с очень низкой массой тела. Известно, что в нашей стране более половины пациентов, умерших в неонатальном периоде, погибают в первые сутки жизни.

Таким образом, организационная стратегия должна заключаться в максимальном приближении высококвалифицированной реанимации и интенсивной терапии к первым минутам и часам жизни. Несмотря на то, что первичная помощь и реанимация новорождённых независимо от организационного уровня родовспомогательного учреждения работают по единой схеме (приказ № 372 МЗ РФ от 28.12.95), наибольшие возможности для её эффективного осуществления имеются в перинатальном центре. При своевременной и адекватной реанимационно-интенсивной помощи, как правило, удаётся восстановить адекватное дыхание, нормальную частоту сердечных сокращений (ЧСС) и цвет кожных покровов, после чего ребёнка переводят в ОРИТН для последующего лечения. Туда же поступают новорождённые с неадекватным самостоятельным дыханием, шоком, судорогами и разлитым цианозом, недостаточностью кровообращения, нарушениями сердечного ритма, гипербилирубинемией и другими метаболическими расстройствами.

Современная концепция интенсивной терапии и реанимационной помощи новорождённым в перинатальном центре предусматривает организацию двух реанимационно-интенсивных блоков, расположенных на территории первого и второго этапов лечения. Выделение двух блоков позволяет разделить потоки детей, родившихся в перинатальном центре и переведенных из других акушерских стационаров. Предполагается не более чем десятидневное пребывание новорождённых в отделении реанимации первого этапа. В случае необходимости продолжения реанимационной помощи такие пациенты переводятся в отделение реанимации второго этапа. Подобное разделение позволяет существенно снизить риск внутрибольничной инфекции и повысить эффективность реанимационной помощи новорождённым.

Отделения решают следующие задачи:

• оказание высококвалифицированной помощи новорождённым, родившимся как в перинатальном центре, так и переведённым из других родовспомогательных учреждений;
• проведение реанимационно-интенсивного лечения новорождённым с хирургической патологией в пред- и послеоперационном периоде;
• организация консультативно-транспортной ургентной службы в регионе;
• обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий на современном уровне и профилактики госпитальной инфекции;
• проведение санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорождённых и оказание им эмоциональной поддержки.
Для успешного решения поставленных задач ОРИТН должно в полной мере владеть следующими лечебно-диагностическими и профилактическими технологиями:
• обеспечение комфортного лечебно-охранительного режима, в том числе для пациентов в критическом состоянии, включая детей с экстремально низкой массой тела;
• мониторинг жизненно важных функций с использованием полифункциональных мониторов;
• проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, включающих биохимические, микробиологические и иммунологические методы, рентгенографию органов грудной и брюшной полости, эхокардиографию (ЭхоКГ), допплерометрию кровотока в магистральных сосудах, УЗИ внутренних органов;
• респираторная терапия (все современные модификации ИВЛ, включая высокочастотную осцилляторную и триггерную, методики спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением, ингаляцию оксида азота);
• искусственное вскармливание (ИВ) специальными смесями, в том числе зондовое вскармливание недоношенных детей, проведение полного или частичного парентерального питания (ПП);
• фототерапия, в том числе интенсивная;
• инфузионно-трансфузионная терапия, в том числе использование компонентов донорской крови, аутокрови и проведение операций обменного переливания крови;
• иммунозаместительная терапия;
• коррекция гемостаза, в том числе физико-химических нарушений;
• анестезиологическое пособие при хирургических вмешательствах у новорождённых;
• ранняя диагностика и лечение ретинопатии недоношенных (РН) в условиях ОРИТН;
• проведение скрининга на врождённые и перинатальные инфекции, генетические аномалии;
• дистанционный контроль за состоянием пациентов в других ЛПУ территории;
• предтранспортировочная стабилизация состояния новорождённых и их транспортировка «на себя». Оптимальная мощность блока реанимации и интенсивной терапии новорождённых первого этапа — 12 коек, второго этапа — 18 коек. При этом следует учитывать, что потребность в реанимационно-интенсивных койках при условии занятости коечного фонда на 80-85% составляет 4 койки на каждую 1000 живорождённых детей. Для успешного выполнения перечисленных выше технологий необходим следующий штат.
• Врач анестезиолог-реаниматолог из расчета один круглосуточный пост на 6 коек + 1,5 ставки дополнительно.
• Врач детский хирург — 1,5 ставки.
• Врач клинической лабораторной диагностики из расчёта один круглосуточный пост на ОРИТН.
• Заведующий отделением — врач-анестезиолог, имеющий сертификат по неонатологии.
• Медицинская палатная сестра из расчёта один круглосуточный пост на 2 койки.
• Медицинская сестра процедурного кабинета из расчёта один круглосуточный пост на 6 коек.
• Медицинская сестра-анестезистка — один круглосуточный пост.
• Операционная медсестра —1 ставка.
• Фельдшер-лаборант из расчёта один круглосуточный пост на 6 коек.
• Старшая медицинская сестра — 1 должность.
• Младшая медицинская сестра из расчёта один круглосуточный пост на 6 коек.
• Сестра-хозяйка — 2 должности.

С учётом высокой доли церебральной патологии в структуре перинатальной заболеваемости и смертности представляется целесообразным включение в штат ОРИТН врача-невролога.

Долечивание, выхаживание и первичная реабилитация новорождённых, прошедших экстремальные условия патологии неонатального периода, проводят в отделении патологии новорождённых, откуда большую часть пациентов выписывают домой. Наблюдение за ними продолжает консультативная поликлиника ПЦ, что завершает цикл оказания перинатальной помощи.


Ключевые теги: Родильный дом